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探析腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床医学治疗
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摘要:探析腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床医学治疗毕业关键词:LC胆囊切除术并发症治疗资料与方法手术方法:患者取仰卧位,气管插管静脉麻醉,采用4或3孔法,建立CO2气腹,压力10~12mmHg,取头高足低右高左低位,认准胆囊壶腹部并钳夹提起,分离肝、十2直肠韧带,解剖出胆囊管及胆囊动脉,常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管,用剪刀剪断胆囊管,电疑钩切断胆囊动脉,顺行剥离切除胆囊,胆囊床常规电凝处理[1]。对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管,术后24~48小时拔出腹腔引流管。结果胆汁漏8例,其中1例为右肝管变异,直接与胆囊管相通呈V状,胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出,遂中转开腹。发现右肝管变异,直接汇合于胆囊管,行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。1例术后右上腹胀痛,阵发性加剧,反跳痛明显。B超提示右上腹积液。分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁,术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管,由腋前线切口引出,每天引出400~500ml左右胆汁,约半月后wu胆汁引出,B超检查腹腔内wu液体,拔管后出院。1例术后第3天出院,出院7天出现右上腹胀痛B超检查腹腔有大量积液,剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有0.3cm穿孔,0号丝线缝合1针,放置引流管后1周病愈出院。1例术中解剖不清,放置引流管,第1天引出400ml,第2天300ml,第4天13ml,第5天wu胆汁引出,第7天出院,所有病例随访3年,wu异常。其余5例均术中粘连较重,放置引流管,术后第1天引出不到50ml,3~4天后wu胆汁引出,B超检查腹腔内wu积液,拔管后均病
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