左锁骨下静脉反复穿刺致血气胸合并双肺血液淹没窒息一例

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摘要:左锁骨下静脉反复穿刺致血气胸合并双肺血液淹没窒息一例李宇山西省肿瘤医院麻醉科山西太原030013女性，44岁，64Kg，因右乳浸润性导管癌，行右乳癌改良根治术，ASAI级。入室后常规给予术前药、吸氧，采用芬太尼0.3ug/kg、阿曲库胺0.8mg/kg、依托咪脂0.3mg/kg，快速诱导，经口明视插入7.5#气管导管，异丙芬+瑞芬太尼+异氟醚静吸复合全麻，Primus呼吸机机械通气，P：13次/分，潮气量：450ml，气道压：13cmH2O，Etco2波形正常，Dash4000监测心率、血压、血氧饱和度，呼末CO2。麻醉手术全程顺利，患者生命体征平稳。缝皮时，习惯上由术者行手术部位对侧的锁骨下静脉穿刺，以留作术后化疗使用。但经过反复多次穿刺，均未成功。此时手术已缝皮结束约10分钟，患者有苏醒迹象，与术者商量停止穿刺，待拔管后清醒状态下再行锁穿。呼唤患者姓名，能睁眼、张口、自主呼吸恢复良好，且患者较配合。正准备吸痰拔管时，患者呛咳，随即见气管导管内涌出大量新鲜血液，SpO2%急剧下降至70%，Bp：150/90mmHg，心率120次/分，患者躁动。紧急用吸痰管伸入气管导管吸引，可见有大量血液吸出，听诊左肺呼吸音消失，右肺满布湿啰音。立刻给予PPF50mg静注使患者镇静，同时给予地塞米松10mg，巴曲亭2u，并间断使用吸痰管吸血与呼吸机正压机械通气交替进行。呼吸机气道压力显示35cmH2O。约5mm后患者SpO2%回复至98%～99%。先后从气道中吸引出血液共约200ml。联系胸外科紧急行左胸腔闭室引流，可见引流瓶中有少量血液。纤维支气管镜协助吸引，见左主

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