经皮肺穿空洞内抽脓注药术的应用价值

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摘要:经皮肺穿空洞内抽脓注药术的应用价值孙卫红谢强钟爱虹笔者在临床工作中遇到少数肺结核及其他肺部疾病并大空洞继发化脓性细菌感染病例，患者反复发热，咳嗽、咳脓（血）痰，服用大量多种抗菌药、祛痰剂，体位引流及经纤维支气管镜吸引等均不见效；采用经皮肺穿空洞内抽脓（或加冲洗）注药术，取得快速退热减轻症状的疗效。但这是一项危险性大，并发症多的操作；现结合病例报告，探讨其应用价值和注意事项。例1：男，58岁。因反复咳嗽、咳痰20多年，发热、咳脓痰、气促4月于2003年4月17日入院。体检：T38～40.3℃，P.104次／分，R.26次／分，BP.120／70mmHg。慢性病容，消瘦外观，气管右移，右上胸廓塌陷，右上中肺呼吸音减弱，可闻及湿性罗音：HR．104次／分，律齐，P2=A2。舟状腹。血常规检查示轻度贫血；生化检查示低蛋白、低钾、低钠、低氯血症。痰涂片找抗酸杆菌阴性，痰和粪便培养结核菌均阴性。痰培养出铜绿假单孢菌8次。血培养无细菌生长。胸部X线和CT提示右上胸廓塌陷，气管右移，双侧上中肺多发大小不等、厚薄不均透亮区，右上肺见一偏心月牙空洞，洞内球状物可随体位改变而移动；双侧胸膜肥厚、钙化。临床诊断：慢性纤维空洞型肺结核上o中o下／上o中o下涂（—）培（—）进展期并肺部感染，右上肺空洞内曲菌球寄生。入院初每日咳黄绿色脓痰100～200ml，先后应用哌拉西林／舒巴坦、丁胺卡那霉素、克林霉素、阿奇霉素、泰能、加替沙星、氟康唑等抗感染，服用费宁、乙胺丁醇抗痨．辅以祛痰止咳、体位引流、纤支镜冲洗和吸痰，营养支持治疗等，未能缓解发热、咳嗽及咳脓痰。1月后患者声嘶力竭，心悸气促

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