中医规培临床病例答辩试题及答案

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摘要:临床答辩病例病例1：主诉：患者男，46岁。因“持续腹痛8小时”于2017年9月7日就诊。现病史：患者昨晚与同事聚餐进食用“烧烤”及饮酒后，出现腹部持续性绞痛，以左侧上腹部为主，伴有发热，体温最高达38.3℃，疼痛剧烈时恶心呕吐胃内物2次，呕吐后腹痛症状缓解不明显。自服“藿香正气丸”后症状无缓解，遂于今晨来急诊就诊。既往史：1年前体检发现：“高脂血症”，当时查甘油三酯为：6.1mmol/l，未行治疗。过敏史：无药物过敏史。个人史、家族史：平素好饮酒，嗜食油腻煎炸食物。家族史无特殊。查体：T：37.9℃，P89次/分（规则），R18次/分（规则），BP125/80mmHg。形体肥胖，痛苦面容，神清语明，步入病房，周身皮肤及巩膜无黄染。心肺查体（-）。全腹压痛，反跳痛及肌紧张（+），以中上腹为主，肠鸣音3次/分。舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞计数：12.8×109/L，中心粒细胞百分比：89.6%；血淀粉酶：1135.8U/L。心电图：窦性心律，正常心电图。腹部CT：胰腺弥漫性增粗，胰腺体部最大横径约为4.5cm；胰周、肝周、小网膜囊、双肾前后间隙、腹膜腔脂肪间隙内弥漫水样密度影；肝脏体积圆隆饱满,肝实质光点密集。问题：1、该病人的初步诊断（中医、西医）、诊断依据（中医、西医）、鉴别诊断（中医、西医）。2、该病人还需完善哪些检查（辅助检查或查体），并对已有检查结果进行分析。3、治疗原则及具体治疗方案（中医、西医）。参考答案：一、诊断及诊断依据、鉴别诊断（一）诊断西医诊断：急性胰腺炎；高脂血症；脂肪肝。中医诊断：腹痛。（二）诊断依据西医诊断依据：

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