内镜室医院感染管理质量控制评价标准

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摘要:内镜室医院感染管理质量控制评价标准科室内容要求评价方法一、制定和完善内镜室管理的各项规章无相应制度或有制度未落实扣0.2分检查日期年月日并认真落实。（5分）二、工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求。（10分）1、不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。2、清洗消毒设备应当分开。一项不符合要求扣0.2分3、室内布局分诊查区、清洗区、洁净区。三、医务人员定期进行相关的医院感染科室每季度进行培训，查看培训记录。组织院感学习以及感染知识考核，每季度一次。管理知识培训。（5分）一次不合格扣0.2分四、配备合适的手卫生设施，手消毒符合要求，以监测为主。工作人员清洗消1、配备速干免洗手消毒液，流动水洗手或手消毒。洗手肥皂要干燥、清洁存放。2、防护用品包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。（10分）一项不符合要求扣0.2分五、配备基本清洗消毒设备和清洗消毒剂。（10分）包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、高压水枪，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械各种刷子、纱布、棉棒等消耗品，多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（戊二醛）、75%乙醇。一项不符合要求扣0.2分六、内镜室应当做好内镜清洗、消毒、灭菌的登记各种。（10分）不符合要求扣0.2分1、记录内容至少包括：就诊病人姓名、使用时间、使用内镜的型号或编号、清洗时间、消毒或灭菌时间，多酶使用量、操作人员姓名等关键环节记录。2、试剂的耗量与诊疗量相符。得分扣分得分存在问题七、查看内镜清洗、消毒或者灭菌方法1、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。是否正确；采用消毒剂时必

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内镜室医院感染管理质量考核评价标准标准内容分扣分标准值分101、内镜室应有完善的规章制度，并认真落实。无制度扣2分从事内镜诊疗和清洗消毒工作的医务人员应制度未落实扣3分经过相关的医院感染管理知识培训。人员未经过培训上岗扣5分2、设单独的清洗、消毒室和内镜诊疗室，清10未单独设置扣5分洗、消毒室应当保证通风良好。不同部位内未分室操作扣2分镜的诊疗工作应分室进行，内镜的清洗消毒清洗消毒设备未分开扣5设备应分开。分3、灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

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