河北省教师资格申请人员体检表适用于申请中小学教师资格人员

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摘要:河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)姓名性别年龄婚否民族一寸免冠近照联系籍贯电话身份证号码既心脏病往（肾炎）（肝炎关节炎）（）（哮喘）（精神病癫痫）（）（肺结核）（）（胃病）病史五官裸眼科视力右左矫正视力右矫正后视力左辨色力右医师意见签字左眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高公分体重淋巴脊柱四肢关节皮肤头颈其它医师意见签字内营养状况医师意见科血压签字心脏呼吸腹部神经其它心电图医师签字胸部透视医师签字医师签字转氨酶肝功能其他体检结论负责医师签字检验医院体检医院公章意见年月日注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)姓名性别年龄婚否民族一寸免冠近照联系籍贯电话身份证号码既心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫肺结核胃病性病皮肤病往（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）病史五官裸眼科视力右左矫正视力右矫正后视力左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦右左医师意见签字面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高公分体重淋巴脊柱四肢关节皮肤头颈医师意见签字其它内营养状况医师意见科血压签字心脏呼吸腹部神经其它妇科检查医师签字胸部透视医师签字转氨酶肝功能其他体检结论负责医师签字医师签字检验医院体检医院公章意见年月日注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。3妇科检查包括：淋球菌、梅毒螺旋体

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