儿童体检表

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摘要:彭州太平场医院0~6岁儿童体检表日期：年儿童姓名家长姓名身长（cm）：月体格发育评价日编号：性别出生年月年龄联系电话评价：上中下1.正常体重(kg)：2.低体重3.消瘦4.发育迟缓5.超重体头围：囟门：闭合格检五官：1.未见异常2.异常（视力：左（）右（）牙数：龋齿数：查颈部包块：无评价：上中下有（未闭合（）））心肺：1.未见异常2异常（）腹部：1.未见异常2.异常（）皮肤：1.未见异常2.异常（）四肢（3岁以下儿童）：肛门/外生殖器（3岁以下儿童）：步态（3岁以下儿童）：未见异常异常（可疑佝偻病症状或体征（3岁以下儿童）：体格发育评价：血红蛋白值其他：转诊建议1.无2.有原因：机构及科室：通过未通过评价：医生签字：）指导1.合理喂养2.生长发育3.疾病预防预防意外伤害4.5.口腔保健医生签字：

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