糖尿病酮症酸中毒

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摘要:糖尿病酮症酸中毒湖北科技学院附二医院内科徐鑫定义糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA），糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症＜病理生理＞胰岛素分泌量↓↓胰岛素作用严重缺乏(促进肝脏合成脂肪酸及抑制脂肪酶活性减少脂肪分解作用）升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑+草酰乙酸↓酮体乙酰乙酸↑β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环受抑制DKA分级轻度仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度酸有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症中毒。重度酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但co2CP<10mmol/L发病机制升血糖激素：胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度高达50-300mg/dl(正常值1.0mg/dL)。正常人每日尿酮体总量为100mg，糖尿病人约为1g／d，酮症酸中毒时最多可排出40g/d。在合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。由于大量有机酸聚积消耗了体内碱贮备，并超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力，即发生酸中毒，使动脉血PH值可以低于7.0。由于尿渗透压升高，大量水分，钠、钾、氯丢失，可达体液总量10－15％。

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