中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表

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摘要:附件7辽宁省中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表（师承学习人员）填报单位（盖章）：联系人：联系方式：申报人信息序号123报名序号姓名中医医术专长身份证号码指导老师联系方式姓名身份证号码推荐医师信息姓名职称或工作时间第一执业单位及科室身份证号码4注：中医医术专长的具体填写格式为：内服方药类（病类或病名）、外治技术类（技术类别或技术名称+病类或病名）、或者两者的组合。辽宁省中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表（多年实践人员）填报单位（盖章）：联系人：联系方式：序号12申报人信息报名序号姓名中医医术专长身份证号码推荐医师信息联系方式姓名职称或工作时间第一执业单位及科室身份证号码345注：中医医术专长的具体填写格式为：内服方药类（病类或病名）、外治技术类（技术类别或技术名称+病类或病名）、或者两者的组合。

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附件表1中医医术确有专长人员（师承学习人员）医师资格考核申请表姓名性别出生年月民族文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业照片（近期二寸免冠白底）工作单位家庭地址通讯地址邮编联系电话户籍所在地身份证号码跟师学习地点跟师学习时间医术专长文化学习经历使用的中医药技术方法擅长治疗的病证范围年近五年服务人数月至年月跟师学习医术及实践经历（包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等，可附页）医术专长综述回顾性中医医术实践资料5例（需提供患者真实姓名、住址、电话，以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果，并纳入失信人员名单。

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手术医师能力评价表

附1手术医师能力评价表姓名性别出生年月取得职职称科室称时间授权评价年月日—级别年月日周期手术医师评价周期自我评价（自我评价请从考核周期所做的相关级别的手术完成情况、有无并发症、手术效果，考核周期有无重大差错、医疗事故等方面进行论述）：完成情况汇总表序手术名称号完成例数序号手术名称完成例数本人声明上述信息准确、真实（签名）：科年月日主要评价指标评价结果室手术适应症的把握（包括手术与否、术式的选择、合格（）不合格（）评联合术式）价手术的创新性合格（）不合格（）及手术时间的长短合格（）不合格（）讨手术并发症的控制合格（）不合格（）论手术消耗情况：（包括各种药品、耗材的使用）合格（）不合格（）意手术中突发事件的处理合格

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手术医师资格分级授权管理制度为确保手术技术操作安全和质量，加强各级医师手术管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，结合我中心实际，制定手术医师资格分级授权管理制度，现予印发一、组织管理1、中心成立医疗技术管理委员会，由中心主任、业务副主任及有关职能科室、临床科室主任组成，负责全中心手术医师分级授权工作。医务科负责日常监督工作。 2、相关科室医疗质量管理小组，负责本科室手术医师分级授权考核工作。二、审批程序1、未授予手术权限的医师填写“手术资格准入申请表”（附件1）。

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