ppt文档 2019病历书写基本规范

实用文档 > 工作范文 > 制度&规范 > 文档预览
43 页 957 浏览 10 收藏 4.9分

摘要:病历书写基本规范 高质量的病历来源于高标准、严要求。书写完整规范的病历,是培养临床医师临床思维能力的基本方法,是提高临床医师业务水平的重要途径。病历的质量是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。 病历质量要点规范——符合卫生部《病历书写基本规范》内涵质量——医疗质量与安全告知与知情同意——医患沟通 病案质量中常见缺陷的具体表现病历书写的规范性规范使用医学术语不准确非医学术语,换言之就是不会使用医学术语记录与医疗或病情无关的内容,表现出记录的习惯性与随意性涂改或不规范修改表达不准确或不合乎逻辑法律、法规的应用行业标准的表达 十八项核心制度:首诊负责制度三级查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度

温馨提示:当前文档最多只能预览 8 页,若文档总页数超出了 8 页,请下载原文档以浏览全部内容。
本文档由 匿名用户2019-05-20 07:35:04上传分享
你可能在找
  • 病历书写规范沛县国泰医院韩大勇一.门诊病历按要求所有门诊病人都应先挂号并取门诊病历。特别是外伤、病情较重者、输液病人、需要住院的病人都必须书写门诊病历。要求如下:门诊病历的一般项目都要填写清楚、完整。 病史:要重点突出(包括本次患病的起病时间,主要症状、伴随症状、体征。他院诊治情况及疗效)。并简要叙述与本次疾病有关的过去史、个人史、及家族史。体检:重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征。 二.住院病历1、基本规则和要求:见病历书写规范。实习医师、毕业后第一年住院医师书写住院病历。高年资住院医师及以上医师可书写入院记录。住院病历、入院记录要求患者入院24小时内完成。
    4.9 分 4 页 | 14.00 KB
  • http://www.zgsydw.com/liaoning/2016年申论热点:规范“天书病历”欢迎关注辽宁中公事业单位考试网,2016辽宁事业单位大部分考试科目为职业能测试和公共基础知识,具体考试内容需要看考试公告 【导读】中公事业单位考试网为各位考生提供2016申论热点《规范“天书病历”》,帮助考生丰富热点话题知识,剖析答题技巧。更多精彩内容尽在事业单位招聘考试网! 虽然卫生部门2010年制定的《病历书写基本规范》要求,病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。然而,6年来这一规章的现实效果已然有限。
    4.9 分 1 页 | 65.50 KB
  • 病案室,即病案科,该部门的工作主要是对已出院病人的病案,通过病案管理,有利于对病情的研究,下面是小编为大家整理的关于病案管理个人工作总结,如果喜欢可以分享给身边的朋友喔! 病案管理个人工作总结120--年在院领导的大力支持下,各临床科室的配合下,病案管理委员会的实际工作取得了一定的成效,现对这一年的工作作以下总结:1、今年我院在组织全体医务人员学习了广东省卫生厅下发的《广东省病历书写与管理规范 》的基础上,于5月份制定了《住院病历书写奖惩细则》,针对临床医务人员病历书写中难于纠正的问题作出了明确的要求并制定的奖惩办法,主要以奖励为主,激励了医务人员的积极性,使病案质量再上一个台阶,乙级病历较上一年度大大减少
    4.8 分 8 页 | 29.00 KB
  • 住院医师规范化培训内容与标准(试行)妇产科培训细则妇产科学是研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的专业学科,包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业.通过妇产科住院医师规范化培训,以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断 、治疗、预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验,胜任妇产科临床医师的基本工作.一、培训目标能够掌握正确的临床工作方法,具有良好的职业道德和人际沟通能力 ,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径;熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术),能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行咨询、诊断和治疗,妥善掌握针对具体疾病的知情选择
    3.0 分 10 页 | 5.17 MB
  • (2)掌握各项常规护理和部分专科疾病护理知识,逐步提升护士的专业素质。(3)规范各项护理操作规程,提升护士的操作技能。(4)能准确、规范、清晰地书写护理病历。 (5)掌握护理工作规章制度,做好安全护理,严格三查七对,防止差错事故的发生。(6)基本掌握危重病人的抢救配合工作。(7)逐步培养护士的临床观察水平和评判性思维水平,及在解决临床实际问题时的工作水平。 二、培训方法(1)集中讲小课,业务学习和疾病查房。(2)示范培训。(3)临床实践中讨论交流互动形式。(4)书面资料发给自学形式。(5)早会提问形式。
    3.0 分 4 页 | 39.29 KB
  • 2022最新医生个人工作计划11、继续进行规范化管理。 在新的一年里将认真执行临床诊疗规范、首诊负责制、三级医师查房负责制、分级护理制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度,严格执行病历书写规范。 使得本科室的运作进一步规范化。2、提高科室整体诊疗技术水平,更好服务广大患者。一方面自己充分利用业余时间进行学习,提高自己的诊疗技术水平。
    4.9 分 11 页 | 39.00 KB
  • 复印病历的地点出院归档的病历在病案室复印:患者出院后,在规定的时间内病历归档并保存在病案室,出院后直接到病案室复印病历。 未归档的病历通过医务科(或医患办)办理复印手续:没有归档的病历保存在科室内,需要找医务科(或医患办公室)负责人员协助办理。运行中的病历对已经完成的病历先行复印;出院病历,立即办理归档并同时复印。 备注病历完成时间:依据:《病历书写基本规范》入院记录应当于患者入院后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;手术记录应当在术后24小时内完成;出院记录应当在患 者出院后24小时内完成;死亡记录应当在患者死亡后
    4.8 分 2 页 | 12.00 KB
  • 时间就如同白驹过隙般的流逝,很快就要开展新的工作了,是时候静下心来好好写写计划了。好的计划都具备一些什么特点呢?下面是小编为大家整理的关于2022年儿科护士长工作计划,如果喜欢可以分享给身边的朋友喔! 严格遵守医院的各项规章制度的,遵守医德规范,规范操作,积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导,团结同事。二、专业知识、工作能力方面协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。 认真接待每一位病人,把每一位病人都当成自己的朋友,亲人,经常换位思考别人的苦处,认真做好医疗文书的书写工作、认真学习科室文件书写规范,认真书写一般护理记录理记录及抢救记录。
    4.7 分 9 页 | 30.50 KB
  • 识别二维码进入笔杆子家园开通会员即可免费使用1000万字精品资料干部履历表要填写本人现担任的最高职务,包括技术职务。 担任两个职务以上的要同时填写,单位职务姓名包括少数民族译名,用字要固定中共中央组织部暂不填写1999年制 识别二维码进入笔杆子家园开通会员即可免费使用1000万字精品资料年月日填说明一、表内所列项目,由本人实事求是地填写 如本人确实不能填写,可由别人代笔。二、表内项目本人没有内容填写的,可写“无”。书写时一律用钢笔或毛笔,并使用碳素或蓝黑墨水,字迹要端正、清楚。个别项目填写不下时,可加附页。
    3.0 分 18 页 | 81.98 KB
  • 数字0-9在田字格中的规范写法良好书写习惯的养成,要从小抓起,从基础抓起。我们都知道汉字有书写规范,但是很少人知道数字也有书写规范。 为什么有的人写的数字很漂亮,让人看之后感觉很舒服,而有的人写的数字让人看了感觉很别扭?这就与数字的书写规范程度有关。数字是学习数学的基础,家长要用正确的方法指导孩子进行规范书写。 下面我们一起看一下这十个阿拉伯数字的正确书写方法。规范的数字书写是学习数学的基础,请家长朋友仔细阅读每个数字的书写方法,指导孩子正确书写。
    4.7 分 10 页 | 272.54 KB
本站APP下载(扫一扫)
活动:每周日APP免费下载全站文档
本站APP下载