doc文档 普通高校招生考生体格检查表

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摘要:普通高校招生考生体格检查表姓名性别体检序号□□□□视力.□右□.□左□矫正视力.□矫正度数□□□□.□矫正度数□□□□右□左□彩色图案及彩科色觉检查片既往病史:□(1无,0有)既往病史(由考生本人如实填写)裸眼照出生□□年□□月□□日毕业学校或考生单位名称眼婚否检查者:医师意见□1.合格色觉检查图名称:□(1喻色数码检查:□(1正常,2其它)检查者:2.专业受限3.不合格(以下医师意见的填涂类自萍,2其它)单色识别能力检查:红□黄□绿□蓝□紫□(能识别填1,不能(色觉异常者查此项)识别填0)医师签名:同)医师签名:眼病血压内□□.□/□□.□Kpa检查者医师意见□发育情况□(1良,2中,3差)心脏及血管□(1正常,2其它)呼吸系统□(1正常,2其它)神经系统□(1正常,2其它)腹部器官肝□厘米,性质□(1正常,2其它)科医师签名:脾□厘米,性质□(1正常,2其它)其它身高外皮肤体重□□□厘米□(1正常,2其面部□(1正常,2其它)科脊柱检查者□□□千克颈部它)□(1正常,2其四肢□(1正常,2其医师签名:它)□(1正常,2其它)医师意见□关节它)□(1正常,2其它)其它耳鼻喉科口腔□米听力左耳(耳语)嗅觉□(1正常,0迟钝)唇腭□(1正常,2其它)右耳(耳语)检查者□米检查者医师意见□耳鼻咽喉是否口吃□医师签名:(1否,0是) 科牙齿□(1正常,2其它)(齿缺失——————————+——————————)医师签名:其它胸部透视肝功医师意见□□(1正常,2其它)转氨酶□医师意见□其它(1正常,2其它)乙肝表面抗原□(1正常,2其它)医师签名:医师意见□医师

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普通高校招生考生体格检查表 第 1 页 普通高校招生考生体格检查表 第 2 页
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